小学生防控近视手册《儿童青少年防控近视系列

小学生

防控近视手册

 

国家卫生健康委疾控局 策划

首都医科大学附属北京同仁医院 编著

 

主编: 王宁利 李仕明

 

前言

 

    我国儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近 年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。 党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平 总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视 力健康问题作出重要指示。国家卫生健康委始终将儿童青少 年近视防控作为工作的重中之重，强化责任担当，扎实履职 尽责，坚决打好近视防控攻坚战。两年多以来，通过各方共 同努力，儿童青少年近视防控取得积极进展。

 

    新冠肺炎疫情发生以来，儿童青少年居家学习生活， 户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加 等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增 加，又给儿童青少年用眼健康和近视防控工作带来了新的 挑战。

 

    为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视问题的重 要指示精神，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四 方责任”，毫不松懈，务实真抓，务求实效，每个儿童青少 年成为自己健康的主人，国家卫生健康委疾控局组织策划， 委托首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授、李仕明教 授等编著了儿童青少年防控近视系列手册，包括幼儿园篇、 小学生篇、初中生篇和高中生篇。手册从不同学龄阶段学生 特点等情况出发，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知 识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做 好近视防控，进一步推动全社会行动起来，共同呵护好孩子 们的眼睛。

 

国家卫生健康委疾控局 

2020年10月22日

 

 

目录

 

①    从出生开始，人的眼睛是如何生长发育的?     01

②    什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少?     06

③    如何能够尽早发现孩子的眼睛是否近视?     10

④    小学期间，多长时间做一次视力检查合适?     12

⑤    如何判断是真的近视了还是“假性近视”?     13

⑥    散瞳验光对眼睛有危害吗?     15

⑦    如何看懂电脑验光单和配镜处方单?     19

⑧    一旦确诊为真性近视，还能不能恢复?     22

⑨    父母近视会遗传给孩子吗?     25

⑩    医生说病理性近视可以致盲，是真的吗?     27

⑪    近视度数低，可以不戴眼镜吗?     30

 

⑫    戴眼镜会不会让近视度数越来越深，眼镜再也“摘”不下来?    32

⑬    如果真的发生近视了，有哪些方法可以延缓 近视的进展呢?    34

⑭    户外活动真的可以防控近视吗? 36

⑮    在学校每天做眼保健操，为什么那么多的孩子还是近视了?    38

⑯    长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办?     40

⑰    家长应该从哪些方面着手保护孩子视力? 42

⑱    生活中，小学生自己应该注意哪些问题来保护视力? 45

⑲    为什么不鼓励儿童过早使用电子产品? 47

⑳    睡眠对近视有什么影响? 49

 

 

 

Question 1.从出生开始，人的眼睛是如何生长发育的?

 

    出生时，人的眼睛尚未发育成熟，仍需要后天不断完 善。出生时眼睛处于远视状态，随着生长发育，逐渐由小 向大增长，眼屈光度数从远视逐渐趋向于正视(既不远视 也不近视的状态)，这个过程我们称为“正视化”。

 

 

 

 

 

眼睛的生长发育有两个主要阶段:

 

    ① 快速发育的婴儿期(从出生到3岁):新生儿眼球 的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后 至三岁时眼轴长度(指眼球从前到后的长度)增加约5毫 米，远视度数明显降低。

    ② 缓慢增长的青少年期(从3岁至成年):眼球的缓 慢增长阶段，正常情况下此期持续约10年或更长。在这一 时间段，眼轴长度仅增加了约1毫米，屈光状态继续向着正 视方向发展[1-2]。15∼16岁时，眼球大小基本如成人:男性 为(24.00±0.52)毫米左右，女性为(23.33±1.15)毫米 左右，之后增长甚微[3]。

 

    我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，小学生与初中生的眼轴长度随着年级的变化如下图:

 

 

    小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴 长度的增长相对缓慢。如果不考虑眼部的其他结构(角膜 和晶状体)影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。

 

    一般认为，眼轴长度每增加1毫米，眼睛的度数会朝着 近视的方向进展200-300度。

    人眼的视力也是逐渐提高的，并不是一出生视力就达 到5.0(即1.0)。视力的发育，主要分两个方面，一个方 面是视网膜的发育，另一个方面是屈光系统的发育。

 

 

    家长在判断孩子视力是否正常时，一定要考虑孩子 的年龄因素。正常情况下可以参考以下标准:

 

 

    家长可简单记忆为:正常视力标准大约为年龄乘以 0.2(在6岁之前)。如果孩子视力低于这个标准，建议 到专业眼科医院进行详细检查。

 

参考文献
[1] Larsen JS. The sagittal growth of the eye. IV. Ultrasonic measurement of the axial Iength of the eye from birth to puberty[J]. ActaOphthaImoI(Copenh), 1971, 4(96):873 - 886.
[2] Larsen JS. The sagittal growth of the eye. 3. Ultrasonic measurement of the posterior segment(axial length of the vitreous)from birth to puberty[J]. ActaOphthaImoI(Copenh)，1971，4(93):441-453.
[3] Curtin BJ.The myopia-basic science and clinical management[J]. Philadelphia:Harper&Row，Publishers，1985:3-59.

 

 

 

Question 2.什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少?

 

    新生儿眼球较小，眼轴长度并未达到成人水平。此时 新生儿的双眼处于远视状态，这是生理性远视，也称之为 “远视储备”。而后随着生长发育，眼睛的远视度数逐渐降 低而趋于正视。

 

    随着现代化生活方式的改变，使儿童青少年近距离用眼时间变长、负荷变重，长此以往导致孩子“远视储备”的 过早消耗，最终导致近视等问题出现。

 

    从前面问题我们已经知道，远视储备是“对抗”发展为 近视的缓冲区，所以为孩子保留合适的远视储备非常重 要。我们应该明确，远视储备是指生理性远视的度数，而 不是视力检查的结果。

 

    举个简单的例子，如果一个孩子的视力检测为5.0(即 1.0)，散瞳验光的结果是+50度甚至+100度，就是说远 视50度甚至远视100度，那么这个孩子离近视就还有一段发展空间。但是如果散瞳验光的结果为“0”，说明已经没 有远视的余量储备了，再往下发展就是近视了。

 

    另外，由于远视的存在，幼儿的视力一般还不能达 到正常成年人水平，直到学龄前期视力才基本达到正常 成年人视力。因此，学龄前的儿童标准视力与成人有所 区别，其标准视力与年龄有关联。

 

    当然并不是远视储备量越高越好，每个年龄孩子的远 视储备量可以参考下表:如4∼5岁的儿童生理屈光度为 150∼200度远视，则有150∼200度的远视储备，如果此 年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储 备消耗过多，有可能较早出现近视。

 

 

Question 3.如何能够尽早发现孩子的眼睛是否近视?

 

    我们经常会遇到孩子第一次去医院检查眼睛时，发现 近视度数已经比较高，家长后悔莫及。那么，如何能够尽 早发现孩子的近视问题呢?

 

    下面介绍一些近视的常见早期症状[1]

 

    ● 看远模糊:孩子反映看不清黑板上的字迹，或常常抱 怨屋子里的光线太暗。

 

    ● 看远处时经常眯眼:这是因为眯眼时上下眼皮可以遮 挡部分瞳孔，形成了“小孔效应”，可提高视力。

 

    ● 写作业眼睛贴得近:孩子写作业或看东西时眼睛贴得 很近;在看远处后低头看近，或看近处物体后抬头看远 时，出现短暂的视物不清的现象。

 

    ● 频繁眨眼:频繁地眨眼在一定程度上可以缓解视物不 清的症状，暂时提高视力。

 

    ● 经常皱眉:一些近视的儿童有皱眉的习惯，这是他们试图改善视力的一种方式。

 

    ● 经常歪着头看物体:歪着头看物体可以减少散射光线 对其视力的影响。当发现孩子经常歪着头看物体时，也可 能是斜视、眼球震颤等引起。

 

    ● 看东西时斜视:部分患近视的孩子常会合并有外斜 (即当孩子一只眼睛向前看时，另外一只眼睛会不自主地 向外侧看)的习惯，家长也应注意。

 

Question 4.小学期间，多长时间做一次视力检查合适?

 

    许多孩子由于年龄小，常常不会表达看不清楚东西的 感受，家长往往很难发现孩子的视力问题。因此，定期给 孩子做视力检查，就成为早期发现儿童近视或其他眼病最 重要和最有效的手段。

 

    小学期间是近视的高发阶段，家长应当每隔6~12个月 带孩子到正规医疗机构进行视力检查，同时建议进行散瞳 验光和眼轴长度的测量，以全面了解孩子的眼睛情况，做 到心中有数，及早预防近视。如果孩子诉说视力下降，应当尽快带孩子到医院就诊。

 

 

Question 5.如何判断是真的近视了还是“假性近视”?

 

    生活中人们所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫 状肌痉挛，过度调节导致的远视力下降，确切地讲是一种 “调节性近视”。为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿 用“假性近视”这一名词。

 

 

    一般来说，如果孩子反映看物体模糊，家长首先想到 的就是近视，常见的解决方法就是带孩子去眼镜店检查一 下度数，再决定是否需要配一副眼镜。

 

    事实上，绝大部分孩子都有一定程度的“假性近视”， 即真性近视和假性近视混在一起。去眼镜店检查，在大多 数情况下无法做到区分假性近视和真性近视。

 

    那么如何区分真性近视和“假性近视”呢?

 

    最有效的方法是去医院进行睫状肌麻痹后的验光，即散瞳验光。通过使用睫状肌麻痹剂(如1%阿托品眼膏或凝 胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液)，比较用药前后的屈光度数，可以判断孩子是真性近视还是 “假性近视”[1-2]。

 

    如果用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近 视消失，成为正视或远视，则为“假性近视”;如果用药后 近视屈光度数不变或度数降低小于0.50D(50度)，则为 真性近视。还有一种情况介于上述两者之间，即用药后近 视屈光度有所降低(降低50度或更多)，但仍然残留有近 视度数，则为混合性近视，即“假性近视”和真性近视共同 存在，这种情况更为普遍[3]。

 

参考文献
[1] Fotedar R, Rochtchina E, Morgan I, et al. Necessity of cycloplegia for assessing refractive error in 12-year-old children: a population-based study[J]. Am J Ophthalmol,2007,144(2):307-309.
[2] 郭继援,李仕明,李翯，等. 1%环戊通对近视学龄儿童睫状肌麻痹效果的观察. 中华眼视 光学与视觉科学杂志 2015; 17: 96-8.
[3] 褚仁远. 眼病学[M]. 北京:人民卫生出版社，2011.8.

 

 

Question 6.散瞳验光对眼睛有危害吗?

 

    散瞳验光能够使睫状肌充分放松，去除调节痉挛，使 得验光结果更可靠、客观，更真实地反映出孩子的屈光状 态，是国际公认的诊断近视的金标准，也称为睫状肌麻痹 验光。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱 视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光。已经确 诊为近视需要配镜的儿童，一般也需要散瞳验光 [1]。

 

    临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶 (即“慢散”)、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴 眼液(即“快散”)[2]。

 

    1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时 间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视 的患者。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为2~3次/日，连 用3日后停药进行第一次验光。第二次的复验时间为停药 后21天。

 

    1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托 品眼用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受阿托品眼用凝胶时的替代，以及用作7~12岁近视儿童的散瞳验 光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔20 分钟滴2次，1小时后验光。第二次的复验时间为第3天~1 周内。

 

    复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度在三者中 最弱，适用于12~40岁人群，临床上也可用于7~12岁近视 儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光 前相隔10~20分钟滴3次，30~40分钟后验光。第二次的 复验时间为第2天~1周。

 

    需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对 该眼在调节放松状态下的屈光不正情况有初步了解，但并 不一定就是最合适的矫正处方，最后的矫正处方一定是权 衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具 体视觉要求后确定。

 

    大多数家长担心的一个问题是:散瞳对孩子的眼睛有伤害吗?

 

    在医生指导下散瞳很少引起不良反应。家长会发现散 瞳后孩子有怕光的现象，这是由于散瞳药物会使瞳孔扩大，进入眼内的光线增多了，对眼睛的刺激增强，所以孩 子会出现怕光、流泪等反应。因为散瞳后睫状肌麻痹，会 出现视近物不清的现象。出现这种情况时，家长不用过分 担心，当药效逐渐消失，瞳孔逐渐恢复，这些症状就会慢 慢减轻直至恢复正常。

 

    散瞳只是眼睛局部用药，所带来的不良反应也是很少 的。少部分儿童使用阿托品散瞳后出现脸发热或灼热感、 面部潮红、眼部不适，口干、头晕、恶心等症状，此时可多喝水来缓解[3]。

 

    滴散瞳药后按压泪囊位置(眼睛内侧与鼻梁交界处) 约3分钟，减少药物经鼻泪管流到鼻腔中，减少黏膜的吸 收，可有效减少这些症状的出现。快速散瞳药的全身不良 反应极其少见，不过有一少部分儿童可能会对散瞳药有过 敏反应，比如起皮疹等，停药即可消失。

 

    家长应注意孩子散瞳后的一些事项:散瞳期间由于视 近模糊，尽量避免近距离用眼，例如写作业、看书、玩电 脑等。散瞳期间由于瞳孔扩大，应避免强光刺激，尤其避 免强烈的太阳光刺激，户外活动时可配戴太阳镜或遮阳 帽。散瞳期间家长要看护好孩子，叮嘱孩子不要追跑打闹，以免摔伤。

 

参考文献
[1] Zhao J, Mao J, Luo R, et al. Accuracy of noncycloplegic autorefraction in school-age children in China[J]. Optom Vis Sci,2004,81(1):49-55. [2]国家卫生健康委员会.《近视防治指南》[S].2018. [3]叶燕花，曾素华，黄思健，等.儿童使用阿托品眼膏散瞳验光的健康教育[J].中国实用医 药,2012,07(28):228-229.

 

Question 7.如何看懂电脑验光单和配镜处方单?

 

    很多家长拿到孩子的电脑验光单和配镜处方单时，看着 上面的术语、数字就会一头雾水。学会看懂这两种单据， 就能更好地了解孩子的眼睛状况。下面将简明地解读:

 

    ①. 电脑验光单解读 

    “R”代表右眼 

    “L”代表左眼 

    “S”代表近视或远视度数

     “C”代表散光度数

     “A”代表散光轴位 

    “PD”代表瞳距

 

    近视或远视度数、散光度数和散光轴位一般会连续测 量3次，出现3行数据，紧接着第4行数据为前3次测量数据 的平均值(如图中绿框所示)。其中，“S”下面对应的数 值前如果是“-”则表示近视，“+”则表示远视。比如此验光 单中，“S”下面对应的数值是-2.75，表示近视度数275 度，“C”下面对应的数值是-1.00，表示近视散光100度， “A”下面对应的数值是174，表示散光轴位在174度位置。

 

备注:电脑验光单只能作为参考依据，不能作为最终验配数据

 

    ② 配镜处方样式与解读

样式一:

    在上表中，右眼镜片为:近视225度，合并近视散光75 度，散光轴位是178度，戴眼镜后的矫正视力是5.0(1.0); 左眼镜片为:近视200度，合并近视散光100度，散光轴位是15度，戴眼镜后的矫正视力是4.9(0.8)。

 

样式二:

 

    在上表中，右眼镜片为:右眼远视325度，合并远视散 光150度，散光轴位95度，戴眼镜后的矫正视力是4.6 (0.4);左眼镜片为:左眼远视250度，合并远视散光100 度，散光轴位85度，戴眼镜后的矫正视力是4.9(0.8)。

 

Question 8.一旦确诊为真性近视，还能不能恢复?

 

    一听到孩子近视了，很多家长会非常着急，看到市场 上涌现出五花八门可以治疗近视的产品，家长便“乱投 医”，甚至求助偏方。但从近视的原理来说，如果您的孩 子已经确诊了近视，那么在目前医疗技术条件下近视是 不可逆的!大多数孩子为轴性近视，即以眼轴增长为特 点的近视，就像孩子的身高不会变矮，眼轴变长了也不 会再缩短。

 

    因此，由于眼轴增长引起的轴性近视一旦发生，眼轴 长度不会减少，在目前的医疗技术条件下，近视不能治 愈。家长了解了这些知识，就不会盲目地相信各种治愈近视的虚假宣传。

 

    如果孩子是调节性近视(老百姓常说的“假性近视”， 为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿用“假性近视”这 一名词)，是可以恢复的。我们可以简单了解一下假性近 视的原理，就会明白为什么假性近视可以恢复。

 

    我们的眼睛通过眼睛里面的小镜头(晶状体)变薄变 厚调节折光能力的大小，达到看远看近都很清楚的目的。 看远的时候，睫状肌是放松的，此时晶状体相对较薄(折 光力小);看近处的时候，睫状肌是紧张的，它会把晶状 体变凸(折光力增大)。我们的睫状肌就像弹簧，长时间 近距离用眼使睫状肌处于持续收缩痉挛和高度紧张的状 态，这时候弹簧的弹性就会变差，持续处在看近的收缩状 态，该看远的时候也无法放松，就使得眼睛出现了看远不 清楚，看近清楚的假性近视。这时通过药物或用眼行为的 改变，缓解睫状肌的持续紧张状态，使睫状肌得到放松， 相应的假性近视也得到了缓解。

 

    需要注意的是，我们不能把缓解睫状肌痉挛而降低 的假性近视度数，等同于真性近视可以治疗、度数可以 恢复。

 

 

    已确诊为真性近视的儿童青少年，除小部分是由于屈 光间质的曲率造成的，大多数是眼轴变长造成的[1]。虽然 在目前医疗技术条件下真性近视无法治愈，但是近视是可 防、可控的。我们通过努力能够延缓近视度数的继续进展 和眼轴长度的继续增长，降低发展成为高度近视的可能， 避免带来视力损害。

 

参考文献
[1]Morgan IG , French AN , Ashby RS , et al. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention[J]. Progress in Retinal and Eye Research, 2018, 62:134-149.

 

 

Question 9.父母近视会遗传给孩子吗?

 

    很多家长担心自己的近视会遗传给下一代。近视会受 到遗传因素的影响[1-2]，不同类型的近视，遗传概率不同: 单纯性近视一般由于后天不良的用眼习惯造成，这种近视 的遗传概率很小，病理性近视遗传的风险则相对较大。

 

    研究表明，在同等条件下，与父母都不近视的孩子 相比较:父母单方近视的孩子，发生近视的几率高2.1 倍;父母双方都近视的孩子，发生近视的几率就增长到 了4.9倍。

 

    有调查发现:父母均不近视的孩子，7岁时有7.3%发 生了近视;父母单方近视的孩子，7岁时有26.2%发生了 近视;父母均近视的孩子，7岁时有45%发生了近视。

 

    近视受遗传因素和环境因素的共同影响，父母双方均不近视，在后天用眼负荷过重的情况下，孩子也可能会发 生近视。

 

    父母近视的孩子之所以更容易发生近视，除了遗传的原因之外，还与近视的父母更有可能给孩子制造出容易 近视的环境有关。比如，近视的父母可能更喜欢读书学习，因此让孩子读书学习的时间也可能较长;近视的父 母对户外活动的兴趣可能相对较小，因此把孩子带到户外玩耍的机会也相对较少。这些问题，都是近视的父母需要额外注意的。

 

Question 10.医生说病理性近视可以致盲，是真的吗?

 

    通常人们认为，近视只要戴上眼镜就能解决，高度近 视也只是近视度数比较高而已，不会把它与疾病联系在一 起，更不会想到病理性近视患者可能会因严重的眼底并发 症而成为盲人。

 

    病理性近视的特点为:眼轴进行性延长、近视度数逐 年增高、眼球后段扩张、伴视网膜、脉络膜变化从而引起 视功能障碍。

 

    因为伴有各种并发症，严重影响视功能，故称病理性 近视。病理性近视眼底损害的发病机制大部分与眼轴增长 有关[1-2]，临床表现也多种多样。

 

    豹纹状眼底:由于视网膜变薄，眼底略呈暗灰色， 橘红色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。

 

    玻璃体液化混浊:出现眼前黑影、闪光感等症状。

 

    后巩膜葡萄肿:眼球后段巩膜过度延伸，后极部可 发生局限性扩张，形成后葡萄肿。

 

周边部视网膜囊样变性及格子样变性。

 

    黄斑病变:黄斑是眼底最重要的一个解剖部位，眼 轴过度增长可能导致黄斑区脉络膜出血;黄斑萎缩后呈现 漆裂纹样损害，黄斑裂孔也是较为常见的病变。

 

    很多病理性近视的人，即使配戴眼镜矫正，视力也很难 达到正常标准。如果出现了病理性近视的并发症如黄斑出 血、视网膜脱离等，可使视力突然下降，严重者甚至失明。

 

    病理性近视眼底病变目前仍属于疑难病症，治疗较为 棘手。

 

    因此，预防近视的发生和发展，避免近视度数的过高 过快增长尤为重要。高危患者应注意坚持定期检查，配合 医生进行积极治疗。

 

参考文献
[1] Lin CX, Li SM, Ohno-Matsui K et al. Five-year incidence and progression of myopic maculopathy in a rural Chinese adult population: the Handan Eye Study. Ophthalmic Physiol Opt, 2018, 38(3): 337-45.
[2] Saw SM，Gaszard G，Shih-Yen EC，et a1.Myopia and associated pathological complications[J].Ophthalmic Physiol Opt, 2005, 25(5):381-391.

 

 

Question 11.近视度数低，可以不戴眼镜吗?

 

    一些家长认为孩子是低度近视，视力不算太差，戴上 眼镜后再摘下眼镜发现视力变差了，干脆让孩子先不要 戴眼镜。由于这些观念的影响，有一些近视的孩子没有 戴眼镜。

 

    近视的孩子如果长期不戴眼镜，视网膜一直都成模糊 像，大脑中枢会通过一定的补偿机制(例如:动眼调节、 眯眼、歪头等)来改善这种模糊的像从而提高视力，长时 间会导致视疲劳，可能造成近视度数增长。

 

    因此，及时配戴合适度数的眼镜可以帮助清晰地看东 西，缓解视疲劳。如果近视的孩子不能清晰地看世界，可 能会错失学习、生活中一些重要的细节。对于孩子来说， 可能会造成长期的不良影响。

 

    还有一种情况家长需要注意，如果孩子两只眼睛近视度数差别大，一只眼睛度数低，另一只眼睛度数高，双眼 一起看可以看清。一些家长觉得这样不必戴眼镜，但是，实际并非如此！两眼视力差距大，长时间可能会影响大脑的双眼融像功能，抑制视力不好的眼睛看东西，影响双眼的立体视觉，从而使视力不好眼变成弱视。

 

    一般来说，对于近视的孩子，如果近视度数不超过 100度、看远时不受影响，可以暂缓配戴眼镜，定期复 查;如果近视度数已超过100度，导致远视力明显下 降、学习生活受影响时，应当配戴眼镜，度数可稍低一 些，主要为看远时配戴，看近时可以少戴或不戴。

 

 

 

 

Question 12.戴眼镜会不会让近视度数越来越深，眼镜再 也“摘”不下来?

 

    发现孩子近视后，一些家长会抵触孩子戴眼镜。一 是认为影响外观，二是根深蒂固地认为戴眼镜会让近视度数加深得更快，再也摘不下来眼镜了。这种想法究竟可不可取呢?

 

    首先需要明确，近视度数的加深与环境因素及遗传 因素密切相关[1]。度数合适且质量合格的眼镜一般不会使近视度数加深。如果发现孩子近视而不进行矫正，孩 子看东西费劲，便会采取眯眼、歪头等行为努力让自己 看得清楚些，久而久之会使眼睛过于疲劳，可能加速近 视发展。

 

    目前，发生近视后配戴眼镜依然是简单可靠的方法。配戴一副合适的眼镜对于提高近视孩子的远视力，恢复双眼的正常功能，防止斜视、弱视等具有重 要的意义[2]。

 

    当然，配戴度数不合适或质量不合格的眼镜可能会 造成近视加速发展。规范的医学验光配镜有助于获得度数合适且质量合格的眼镜，避免上述情况的发生。

 

    对于配戴眼镜后近视度数仍然加深较快的孩子，可以考虑采用其他方法来加强控制近视进展，如低浓度阿托品滴眼液等，可以在医生的指导下酌情采用。

 

参考文献
[1]Pan CW，Ramamurthy D, Saw SM. Worldwide prevalence and risk factors for myopia[J]. Ophthalmic & Physiological Optics, 2011, 32(1):3-16. [2]鲁碧峰，丁红霞.近视患者80例医学验光分析[J].中国实用眼科杂志，2009，27(5): 500-502.

 

 

Question 13.如果真的发生近视了，有哪些方法可以延缓 近视的进展呢?

 

    如果真的发生近视了，选择合适的矫正和防控技术 对于延缓近视进展非常重要，下面为大家介绍一些目前公认的有效方法[1]。

 

    框架眼镜:框架眼镜是最简单安全的矫正措施，对于 近视的儿童来说，应至少每半年到一年进行一次复查， 及时调整眼镜度数。单焦镜为临床常见框架眼镜类型， 对于调节存在问题的患者还有双焦镜、三焦镜和渐进镜 等。双焦镜上半部分适合看远，下半部分焦点距离为阅 读距离，用于看近。渐进镜可增加视物远近范围，对儿 童青少年近视度数的进展可能有一定的延缓作用[2-4]。

 

    角膜塑形镜(OK镜):是一种可逆性非手术的物理 矫形方法。研究发现长期配戴角膜塑形镜可有效延缓儿 童青少年眼轴的延长。需要注意的是:角膜塑形镜的验 配应该到专业有资质的医疗机构，未成年儿童需要由家 长监护配合使用，并定期随访。

 

    低浓度阿托品:国内外研究均证实阿托品对延缓近视进展有一定的效果。使用阿托品可能产生视近模糊、 瞳孔大、畏光、过敏等反应，0.01%低浓度阿托品的反 应相对轻且少，在儿童近视发展较快的时期可考虑应用 低浓度阿托品。

 

 

    光生物疗法: 通过650nm波长红光，直接作用于视网膜，对近视的预防控制都有积极的作用。

 

    除了依靠矫正和防控措施，从影响近视发生发展的 环境因素出发，减少孩子近距离用眼负担和增加户外活 动等措施也非常重要。

 

 

参考文献
[1] Huang J , Wen D , Wang Q , et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children[J]. Ophthalmology, 2016,123(4):697-708. [2]朱剑锋，许迅，黄玲雄，等.渐进多焦点眼镜对青少年近视作用的研究[J].眼科新进展, 2005, 25(3):264-265.
[3]李仕明，武珊珊，詹思延，王宁利，等: 双光镜延缓近视学龄儿童近视进展的Meta分 析. 中华实验眼科杂志 2011 29(6):549-554.
[4]刘洛如, 李仕明, 李偲圆, 郭继援, 姬亚洲, 武珊珊, 詹思延, 王宁利: 渐进镜和单焦点眼镜 延缓学龄儿童近视的Meta分析. 中华眼视光和视觉科学杂志 2011, 13(5):39-43.

 

 

 

Question 14.户外活动真的可以防控近视吗?

 

    答案是肯定的。越来越多的科学研究表明，每天2小 时的户外活动可以有效预防近视的发生和发展，是目前 最经济有效的近视防控措施。与户外活动相比，室内活 动并不能明显起到预防儿童近视的效果[1]。因此，户外 “阳光”下的运动才能起到更好的效果。家长应该主动带 孩子去户外活动，“目”浴阳光。

 

    如何保证每天足够的户外活动时长呢?

 

    有一项对571名7∼11岁学生的研究，通过对一组学生施行干预，在课间关掉教室灯光，清空教室，鼓励学生到户外活动。另外一组作为对照，不做任何干涉，经过1 年的追踪调查，结果显示清空教室的孩子和不做任何干 涉的孩子，近视新发病率分别为8.41%和17.65%，可见 课间户外活动对预防近视的发生有明显作用[2]。

 

    因而学校应当鼓励孩子在课间时间走出教室，在户外进行运动，放松紧张的眼睛。体育课、活动课等时间应当尽量在光线充足的户外环境中进行。

 

    户外活动是非常有效又经济的近视防控方法，关键在于家长和学校给儿童安排足够的户外活动机会，达到 预防近视发生发展的效果。

 

参考文献
[1] Guggenheim JA, Northstone K, Mcmahon G, et al. Time Outdoors and Physical Activity as Predictors of Incident Myopia in Childhood: A Prospective Cohort Study[J]. Investigative Opthalmology& Visual Science, 2012, 53(6):2856-2865.
[2] Wu PC, Tsai CL, Wu HL, et al. Outdoor Activity during Class Recess Reduces Myopia Onset and Progression in School Children[J]. Ophthalmology, 2013, 120 (5):1080-1085.
[3] Li SM, Li H, Li SY, et al. Time outdoors and myopia progression over 2 years in Chinese children: The Anyang Childhood Eye Study[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2015,56(8):4734-4740.

 

Question 15.在学校每天做眼保健操，为什么那么多的 孩子还是近视了?

 

    “为革命保护视力，预防近视，眼保健操现在开始 ......”这套伴随着舒缓音乐的眼保健操，连同喊节拍的 清脆童音，自从上世纪60年代在北京诞生，便很快在全 国中小学校得到普及和推广。然而，进入21世纪后，面 对中小学生近视率的不断攀升，有人说眼保健操“没用”。眼保健操到底有没有作用呢?

 

    从中医理论的角度来讲，眼保健操可以通过刺激眼 睛周围穴位，调节眼部周围经络气血，并可以改善脏腑 器官之间的协调关系。眼保健操体现中医治未病思想: 一是在孩子的眼睛未患近视之前，就采取预防保护措 施;二是即使是一些已患近视的孩子也可通过做眼保健 操缓解眼疲劳，从而减缓其近视的发展进程。

 

    多项研究证实眼保健操确实有效。有研究采用随机 对照试验的方法，设立规范眼保健操组、假穴位组和闭眼组，发现单独一次规范的眼保健操即可显著降低青少年的调节滞后[1]，而调节滞后被认为在青少年近视的发 生发展中具有重要作用。

 

    另一研究通过长期的观察发现，长期坚持做规范眼 保健操的儿童，其近视进展慢于做不规范眼保健操或不 做眼保健操的儿童[2]。

 

    因此，眼保健操对于防控近视进展是有效的，但孩 子们日常做眼保健操的时间太短，而且绝大部分孩子很 难找准穴位和把握好力度，导致眼保健操的效果较弱。 单纯靠眼保健操这一项措施，难以抵抗长时间持续看 书、使用电子产品等所导致的过度用眼负荷。

 

因此，要注意指导孩子做规范手法的眼保健操，引 导孩子从小开始坚持做规范眼保健操，适当增加做眼保 健操的次数。此外，还应该联合其他有效的近视防控措 施，如提倡的“一减一增”，即减少持续近距离用眼的时 间、增加户外活动时间等，共同发挥预防近视的作用。

 

参考文献
[1] Li SM, Kang MT, Peng XX, et al. Efficacy of chinese eye exercises on reducing accommodative lag in school-aged children: a randomized controlled trial[J]. PLoS One, 2015,10(3):e0117552.
[2] Kang MT, Li SM, Peng X, et al. Chinese Eye Exercises and Myopia Development in School Age Children: A Nested Case-control Study[J]. Sci Rep, 2016,6:28531.

 

Question 16.长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办?

 

 

 

    上学期间孩子学习负担重，看书、写作业时间长， 眼睛很容易疲劳。这种情况如果长期不改善，会影响视 力，最终很可能发生近视或近视度数加深。因此，家长 听到孩子抱怨眼疲劳时，应及时关注。

 

    眼睛疲劳可以通过以下方法来缓解:

 

    近距离用眼学习间隙，注意双眼间断性休息:一般建议 30∼40分钟近距离用眼后应休息5~10分钟，比如看看窗外 远处的风景或到户外走一走，有助于放松睫状肌的调节。

 

    按摩眼部:做眼保健操对于缓解眼疲劳有帮助。研 究表明，做眼保健操能够有效减少调节滞后量，改善主 观视疲劳感受 [1]。

 

    课间休息:课间应鼓励孩子到教室外活动，或在教 室内远眺，同时多多眨眼，或者是闭眼休息片刻，这样 有助于泪液滋润眼睛，帮助缓解疲劳的症状。

 

    毛巾热敷:在家时可以通过毛巾热敷的办法，促进 眼部血液的循环。

 

    使用人工泪液:可以起到滋润眼睛的作用，从而缓 解疲劳、干涩的症状。需要指出的是为保持药物的无菌 性和延长药物的有效期，人工泪液一般都加入防腐剂。 虽然微量防腐剂对眼睛损伤并不大，但长期过度使用含 有防腐剂的滴眼液，可能会对眼睛产生伤害，因此推荐 使用不含防腐剂的人工泪液。

 

    另外，家长也应多多关注孩子的用眼卫生，一定嘱咐孩子不要揉眼睛，以免造成细菌感染。

 

参考文献
[1]Li SM, Kang MT, Peng XX, et al. Efficacy of chinese eye exercises on reducing accommodative lag in school-aged children: a randomized controlled trial[J]. PLoS One, 2015,10(3):e0117552.

 

 

 

Question 17.家长应该从哪些方面着手保护孩子视力?

 

    家庭是孩子成长的地方，家长是孩子的第一任老 师。孩子要养成良好的用眼习惯，家庭起着至关重要的 作用。

 

    家长具体可以从以下方面着手[1]:
    ① 了解科学用眼护眼知识。以身作则，带动和帮助孩子养成良好的用眼习惯，尽可能提供良好的居 家视觉环境。

 

    ② 正确认识户外活动的重要性。让孩子到户外阳光 下度过更多时间，建议每天达到2小时的户外活动，从 而预防和延缓近视进展[2]。

 

    ③ 控制电子产品使用。家长陪伴孩子时应尽量减少 使用电子产品，有意识地控制孩子特别是学龄前儿童使 用电子产品的时间。非学习目的的电子产品使用单次不 宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，使用电子产品 学习30∼40分钟后，应休息远眺放松10分钟，年龄越 小，连续使用电子产品的时间应越短。

 

    减轻孩子课外学习负担。配合学校减轻孩子负担，不要盲目参加课外培训。引导孩子不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书 或使用电子产品。监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应 保持“一尺、一拳、一寸”，读写连续用眼时间不宜超过 30∼40分钟[3]。

 

 

    保障孩子睡眠时间。确保小学生每天睡眠10个小时。 让孩子多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。

 

 

    做到早发现早干预。发现孩子出现眯眼看东西、上课看不清楚黑板等迹象时，及时带其到眼科医疗机构检 查。遵从医生的建议进行科学的干预和近视矫正，在正规医疗机构的眼科进行验光，避免不正确的矫正方法导致近视程度加重。

 

参考文献 [1]教育部，国家卫生健康委员会，国家体育总局，等.关于印发《综合防控儿童青少年近 视实施方案》的通知. 2018.
[2] He M , Xiang F , Zeng Y , et al. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA: Journal of the American Medical Association, 2015, 314(11):1142-1148.
[3] Li SM, Li SY, Kang MT, et al. Near work related parameters and myopia in Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study[J]. PLoS One, 2015,10 (8):e0134514.

 

 

Question 18.生活中，小学生自己应该注意哪些问题来 保护视力?

 

    小学生应该从小就培养爱眼、护眼的意识，自觉养成良好的用眼习惯，而不能时时刻刻靠家长和老师的提醒和 监督。

 

    小学生应该强化健康意识，要认识到“每个人都是自身 健康的第一责任人”。要知道自己的健康自己负责，从小 学习科学的用眼知识，保好自己的眼睛。学习了解眼睛的 工作原理，知道什么是近视、是怎么发生的，进而主动关 注自己眼睛的健康状况。

 

    不要模仿不好的用眼习惯。读写姿势不良，长时间近 距离用眼，过度使用电子产品等问题，在小学生中比较常 见，要注意避免。和同学之间比一比谁的眼睛视力好，比 一比谁的体育好，而不是比谁的电子游戏打得好。用自身 行动影响身边的小伙伴，能起到很好的作用，譬如主动向 同学和家长宣传，相互交流护眼知识，督促养成健康科学 的用眼习惯。

 

    学会自己关注视力状况。可以交替遮盖眼睛自查视力，如果发现单眼或双眼视力有明显变化，应及时告知家 长和教师，尽早到眼科医院检查。配戴眼镜后要学会自己 及时清洁镜片，眼镜片没有及时清洁，也会影响视觉质 量。当戴眼镜不能看清楚远处时也需及时告知家长，及时 到医院就诊。

 

    要遵守近视防控的各项要求，认真规范地做眼保健 操，保持正确读写姿势，积极参加体育锻炼和户外活动， 养成良好生活方式，不熬夜、不挑食、少吃糖，自觉减少 电子产品的使用[1-2]。

 

    孩子是祖国的未来，预防近视，一定要从小做起。小学生要从小强化健康意识、学习科学的用眼知识、养成良好的用眼习惯。

 

参考文献
[1] Parssinen O, Kauppinen M. Associations of reading posture, gaze angle and reading distance with myopia and myopic progression[J]. Acta Ophthalmologica, 2016, 94(8):775-779.
[2] Li SM，Li SY, Kang MT, et al. Near work related parameters and myopia in Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study[J].PLoS One, 2015,10 (8):e0134514.

 

 

Question 19 为什么不鼓励儿童过早使用电子产品?

 

    近年来，儿童近视的患病率在我国逐年增加，而且发 生近视的儿童的年龄越来越小，有的甚至在小学之前就出 现了近视。很多小学生第一次来医院检查时，近视度数就 已经很高。

 

    电子设备的过早、过量使用是儿童近视发生过早的原 因之一。如今人们的生活方式发生很大改变，有些家长为 了防止孩子哭闹，经常把手机等电子产品给孩子看，导致 手机成了孩子的必备玩具，每天非要看手机，不给看就哭 闹，但长时间接触这类设备会对孩子的视力造成伤害。

 

    在法国，有“3、6、9、12”规则:3岁前孩子不能使用电子产品;6岁之前不能使用电子游戏机;9岁前对孩子使用电子产品时间严格控制;12岁之前尽量不让孩子单独浏览网页。

 

    此外，很多家长还关心孩子什么时候可以开始看电视，参考美国儿科学会的意见，2岁以下孩子建议完全不看，应当尽量避免孩子接触电视。3∼5岁是孩子专注力养成的关键期，而电视运用特技效果，以视觉、听觉的冲击 来吸引孩子注意力;一旦电视关掉，让孩子看书，就很难聚精会神。

 

    这是因为书本的画面不会动，也不会发出声响，在视 觉和听觉上的诱惑不够大，所以看电视会让孩子的专注力不知不觉地变差。整体而言在3∼5岁阶段，每天看电视建议不超过1小时，每15分钟休息一下。而且不能让孩子以为每天都可以看电视，家长一定要帮孩子选择节目，而且要陪看。

 

    现在3D电影已经很普及，很多家长关心孩子到底可不 可以看3D电影。那么孩子多大才可以看3D电影呢?美国 视光学协会给出的答案是3岁以上。因为3岁时双眼立体视 觉已经发育完善，孩子们就可以欣赏3D影像了，普通电影可以参考儿童看电视的年龄(2岁以上)。

 

    建议孩子3岁前不要使用电子产品，6岁之前不能使用电子游戏机，9岁前对孩子使用电子产品时间严格控制， 12岁之前尽量不让孩子单独浏览网页。

 

Question 20 睡眠对近视有什么影响?

 

    2019年4月29日，国家卫生健康委会举办新闻发布会 介绍2018年儿童青少年近视调查结果，发布会指出:据监 测发现我国73%的学生每天睡眠时间不达标，睡眠时间具体对近视的影响如何呢?

 

    有研究通过调查7∼18岁中小学生发现，每天体育锻炼 少、睡眠时间少和家庭作业时间长的学生中疑似近视者更 多[1]。韩国对12∼19岁青少年的调查发现，在睡眠时间大于9个小时的青少年中，近视的患病率明显少于睡眠时间 少于5个小时的青少年[2]。

 

    另外，有研究发现睡眠质量也与近视有很大的联系， 通过问卷调查评定中学生最近1个月的睡眠质量，发现近视组学生的睡眠质量明显差于非近视组。正常的昼夜节律 对人类的眼睛发育有着重要作用，睡眠紊乱可能会干扰或 中断控制眼球正视化生长过程的调节机制，从而导致屈光 不正[3]。

 

    《综合防控儿童青少年近视实施方案》中指出:要保障孩子睡眠时间，对于小学生的睡眠时间要求为每天10个 小时。

 

    家长需要注意的是:睡眠不足不仅可能与近视的发病 有关，可能还与其他问题有关。由于孩子正处于生长发育 的重要时期，孩子睡眠不足还可能会影响生长激素的分 泌，从而影响生长发育及身体的各项功能状态，导致乏 力、嗜睡、抵抗力下降等。

参考文献
[1] 许韶君, 张辉, 王博, 等. 体育锻炼、睡眠和家庭作业时间与中小学生疑似近视的关系[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2):183-186.
[2] Jee D , Morgan IG , Kim EC. Inverse relationship between sleep duration and myopia[J]. Acta Ophthalmologica, 2016, 94(3):e204-e210.
[3] Zhou Z，Morgan IG，Chen Q，et al. Disordered sleep and myopia risk among Chinese children[J].PLoS One，2015，10( 3) : e0121796.