初中生防控近视手册《儿童青少年防控近视系列
初中生防控近视手册
国家卫生健康委疾控局 策划
首都医科大学附属北京同仁医院 编著
主编: 王宁利 李仕明
前言
我国儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近 年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。 党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平 总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视 力健康问题作出重要指示。国家卫生健康委始终将儿童青少 年近视防控作为工作的重中之重，强化责任担当，扎实履职 尽责，坚决打好近视防控攻坚战。两年多以来，通过各方共 同努力，儿童青少年近视防控取得积极进展。
新冠肺炎疫情发生以来，儿童青少年居家学习生活， 户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加 等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增 加，又给儿童青少年用眼健康和近视防控工作带来了新的 挑战。
为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视问题的重 要指示精神，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四 方责任”，毫不松懈，务实真抓，务求实效，每个儿童青少 年成为自己健康的主人，国家卫生健康委疾控局组织策划， 委托首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授、李仕明教 授等编著了儿童青少年防控近视系列手册，包括幼儿园篇、 小学生篇、初中生篇和高中生篇。手册从不同学龄阶段学生 特点等情况出发，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知 识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做 好近视防控，进一步推动全社会行动起来，共同呵护好孩子 们的眼睛。
国家卫生健康委疾控局
2020年10月22日
目录
① 人的眼睛是如何生长发育的? 01
② 近视是怎么发生的，它的发展过程是怎么样的? 03
③ 如何能够尽早发现自己的眼睛是否近视? 05
④ 初中期间，多长时间做一次视力检查合适? 07
⑤ 如何判断是真的近视了还是“假性近视”? 08
⑥ 如何判断自己的近视属于哪种类型? 10
⑦ 什么是“快散”和“慢散”，我们应该使用哪一种? 13
⑧ 散瞳对眼睛有危害吗? 15
⑨ 如何看懂电脑验光单和配镜处方单? 17
⑩ 一旦确诊为近视，还能不能恢复? 19
⑪ 父母近视会遗传给自己吗? 20
⑫ 医生说病理性近视可以致盲，是真的吗? 22
⑬ 高度近视和病理性近视者，生活中需要注意什么呢? 25
⑭ 戴眼镜会让近视度数不断加深，再也“摘”不下来眼镜么? 27
⑮ 学习和生活中，应该怎么做来保护视力、延缓近视进展? 29
⑯ 有哪些技术可以延缓近视的进展呢? 31
⑰ 在学校每天做眼保健操，为什么很多孩子还是近视了? 34
⑱ 长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办? 36
⑲ 睡眠对近视有什么影响? 38
⑳ 家长应该从哪些方面着手保护孩子视力? 40
Question 1 人的眼睛是如何生长发育的?
出生时，人的眼睛尚未发育成熟，为远视状态，仍需后天 发育不断完善。随着生长发育，眼球逐渐增大，眼的屈光度 数逐渐趋向于正视(即不远视也不近视的状态)，这个过程 称为“正视化”。
眼球的生长发育主要分为两个阶段:
① 快速发育的婴幼儿期(从出生到3岁):新生儿眼球的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，到三岁 时眼轴长度(指眼球从前到后的长度)增加约5毫米，远视 度数明显降低。
② 缓慢增长的青少年期(从3岁至成年):眼球的缓慢 增长阶段，正常情况下此期持续约10年或更长，在这一时间 段，眼轴仅增加了约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发 展[1-2]。15∼16岁时，眼球大小基本如成人:男性为(24.06 ± 0.52)毫米左右，女性为(23.33 ± 1.15)毫米左右，之后增 长甚微[3]。
我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，小学生与初中生的眼轴长度随着年级的变化如下图:
小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度 的增长相对缓慢。如果不考虑眼睛的其他结构(角膜和晶状体)影响，眼轴增长过快的直接结果是近视。一般认为，眼 轴长度每增加1毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向进展 200-300度。
参考文献
[1]Li SM，Iribarren R，Kang MT，Li H，Li SY，Liu LR，Sun YY，Meng B，Zhan SY， Rozema JJ，Wang N. Corneal power, anterior segment length and lens power in 14-year-old Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study. Sci Rep, 2016, 6: 20243. [2]Li SM，Li SY，Kang MT，Zhou YH，Li H，Liu LR，Yang XY，Wang YP，Yang Z，Zhan SY， Gopinath B，Mitchell P，Atchison DA，Wang N. Distribution of ocular biometry in 7- and 14-year-old Chinese children. Optom Vis Sci, 2015, 92(5): 566-572.
[3] Larsen JS. The sagittal growth of the eye. IV. Ultrasonic measurement of the axial Iength of the eye from birth to puberty[J]. ActaOphthaImoI(Copenh),1971, 4 (96):873 - 886.
[4] Larsen JS. The sagittal growth of the eye. 3. Ultrasonic measurement of the posterior segment(axial length of the vitreous)from birth to puberty[J]. ActaOphthaImoI (Copenh)，1971，4(93):441-453.
[5] Curtin BJ.The myopia-basic science and clinical management[J]. Philadel- phia:Harper&Row，Publishers,1985:3-59.
Question 2 近视怎么发生的，它的发展过程是怎么样的?
正常情况下，婴幼儿的屈光状态是处于远视的状态。随着 生长发育，逐渐趋于正视，该过程被称为“正视化”。然而， 部分孩子随着眼睛的生长发育，从远视发育到正视后并没有 停止，而是继续“生长”。
第一:眼睛从正视变成了近视
由于近距离用眼时间长、负荷重，导致睫状肌持续收 缩痉挛，晶状体不能放松，调节失衡。睫状肌的调节就像 “弹簧”，如果用眼过度使睫状肌这个“弹簧”绷得太紧，使 其一直处于高度紧张和持续的收缩状态，“弹簧”的弹性就 会变差，看远的时候也无法放松。长期如此，正视“生长” 成近视。
第二:近视度数加深变为高度近视
如果真性近视发生后，各种使眼睛疲劳的因素得不到缓解，睫状肌持续收缩痉挛造成调节滞后，形成周边视网 膜的远视性离焦(这种离焦状态被认为是促进近视度数不 断增加的重要原因)，使眼轴长度持续增长，近视度数增 高成为高度近视。
第三:从高度近视发展为病理性近视
如果是轴性近视，眼轴的延长得不到有效的控制，随着 眼轴的不断伸长，视网膜和脉络膜会变薄，出现各种眼底并 发症，则成为病理性近视。可表现为脉络膜新生血管、黄斑 萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网 膜脱离等疾病，造成严重的、不可逆性的视力损害[1]。
总结起来就是:近视的发展过程如下图所示:“不近视” 发展为“低、中度近视”，再进展到“高度近视”，发生眼底病理性改变后成为“病理性近视”。
参考文献
[1]Li SM，Li SY，Liu LR，Zhou YH，Yang Z，Kang MT，Li H，Yang XY，Wang YP，Zhan SY，Mitchell P， Wang N，Atchison DA，the Anyang Childhood Eye Study G. Peripheral refraction in 7- and 14-year-old children in central China: the Anyang Childhood Eye Study. Br J Ophthalmol, 2015, 99(5): 674-679.
[2] Saw SM，Gaszard G，Shih-Yen EC，et a1.Myopia and associated pathological complications [J].OphthalmiePhysiol Opt，2005，25(5):381-391.
Question 3 如何能够尽早发现自己的眼睛是否近视?
在医院，医生经常会遇到一些孩子。第一次去医院检查眼 睛时，发现近视度数已经比较高，追悔莫及。那么，如何能 够尽早发现自己的近视问题呢?
下面介绍一些近视的常见早期症状[1]
● 看远模糊:看不清黑板上的字，或感觉屋子里的光线太暗。
● 看远处时经常眯眼:这是因为眯眼时上下眼皮可以遮挡部分瞳孔，形成了“小孔效应”，从而可提高视力。
● 写作业眼睛贴得近:写作业或看东西时眼睛贴得很近， 看书时感觉字迹重影、浮动不稳;以及在看远处后低头看 近，或看近处物体后抬头看远时，出现短暂的视物不清的现象。
● 频繁眨眼:频繁地眨眼在一定程度上可以缓解视物不清的症状，暂时提高视力。
● 经常皱眉:这也是试图改善视力的一种方法。
● 经常歪着头看物体:歪着头看物体可以减少散射光线对视 力的影响。当然经常歪着头看物体，也可能是斜视、眼球震 颤等引起，同学们都要关注。
Question 4 初中期间，多长时间做一次视力检查合适?
对于初中学生，有相当一部分已经发生近视配戴眼镜 了，当配眼镜的孩子发生眼镜度数不足时会到医院重新验配 眼镜。那么，对于尚未发生近视的初中生，还需要定期去做 视力检查么?答案是肯定的。
无论初中生是否已经近视或戴镜，都建议每隔6~12个月 到正规医疗机构检查一次视力，同时进行验光检查，以了解 清楚眼睛的真实状况。
到了初中期间，仍然会有一部分尚未近视孩子会发生近 视，已经发生近视的孩子的近视度数也有可能不断加深。因 此，定期检查视力和验光度数仍然是必要的，对于及时防控 近视发生发展具有重要的意义。
Question 5 如何判断是真的近视了还是“假性近视”?
生活中所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫状肌痉 挛，过度调节导致的看远视力下降，确切地讲是一种“调节 性近视”。为方便理解，接下来的讲解中仍先沿用“假性近 视”这一名词。
一般来说，如果看物体模糊，同学们首先想到的就是近 视，而它常见的解决方法就是去眼镜店配一副眼镜。事实 上，有相当一部分同学是“假性近视”，而“假性近视”是不需 要配戴眼镜的。若“假性近视”者长期配戴眼镜，反而会造成 真性近视。
那么如何区分真性近视和“假性近视”呢?
最有效的方法是去医院进行睫状肌麻痹验光，即俗称 的“散瞳验光”。通过使用睫状肌麻痹剂(如1%阿托品眼膏 或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼 液)，比较用药前后的屈光度数，可以判断是真性近视还 是“假性近视”[1-2]。
如果用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消 失，成为正视或远视，则为“假性近视”;如果用药后近视屈光 度数不变或度数降低小于0.50D(50度)，则为真性近视。还 有一种情况介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所降低 (降低50度或更多)，但仍有残留的近视，则为混合性近 视，即“假性近视”和真性近视共同存在，这种情况更常见[3]。
散瞳前，你近视 度数是300度。
散瞳后，你近视 度数是200度， 是混合性近视。
参考文献
[1]Kang MT，Jan C，Li S，Yusufu M，Liang X，Cao K，Liu LR，Li H，Wang N，Congdon N. Prevalence and risk factors of pseudomyopia in a Chinese children population: the Anyang Childhood Eye Study. Br J Ophthalmol, 2020.
[2] Fotedar R, Rochtchina E, Morgan I, et al. Necessity of cycloplegia for assessing refractive error in 12-year-old children: a population-based study[J]. Am J Ophthalmol,2007,144(2):307-309. [3] 郭继援,李仕明,李翯 et al. 1%环戊通对近视学龄儿童睫状肌麻痹效果的观察. 中华眼视光 学与视觉科学杂志 2015; 17: 96-8.
[4] 褚仁远. 眼病学[M]. 北京:人民卫生出版社，2011.8.
Question 6 如何判断自己的近视属于哪种类型?
很多人常有疑问:自己的近视到底属于什么程度、属于 哪种类型呢?下面就介绍一下近视的不同分类方法。按照不 同的标准，近视有很多分类:
根据近视度数分类
低度近视:近视度数小于300度(即-3.00D)。
中度近视:近视度数为300度∼600度(即-3.00D∼-6.00D)。
高度近视:近视度数大于600度(即-6.00D)。
根据屈光成分分类
轴性近视:眼轴长度超过正常范围，角膜和晶状体等基本 在正常范围，外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜前。通常 成年人正常的眼轴长度为24毫米左右。
屈光性近视:眼轴长度正常或基本在正常范围内，多由 于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈 光力超出正常范围，而使外界平行光线进入眼内，聚焦于 视网膜之前。
根据眼部是否发生病理变化分类
单纯性近视:近视度数多在-6.00D以内，眼底一般无病 理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常， 其他视功能指标多属正常。
病理性近视:由于眼轴的不断增长，可出现程度不等的 眼底病理性改变。与正常人相比，病理性近视发生视网膜脱 离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的风险要大很多，这 些病理性损害可造成视力损伤甚至失明[1-2]。
参考文献
[1]Lin C，Li SM，Ohno-Matsui K，Wang BS，Fang YX，Cao K，Gao LQ，Hao J，Zhang Y，Wu J，Wang NL，Handan Eye Study G. Five-year incidence and progression of myopic maculopathy in a rural Chinese adult population: the Handan Eye Study. Ophthalmic Physiol Opt, 2018, 38(3): 337-345.
[2] Fotedar R, Rochtchina E, Morgan I, et al. Necessity of cycloplegia for assessing refractive error in 12-year-old children: a population-based study[J]. Am J Ophthal- mol,2007,144(2):307-309.
Question 7 什么是“快散”和“慢散”，我们应该使用哪一种?
散瞳分为快速散瞳(简称为“快散”)和慢速散瞳(简称 为“慢散”)两种类型。慢散:指用1%阿托品眼用凝胶或眼膏 滴眼后进行散瞳验光的方式。之所以被称为慢散，是因为阿 托品的药效持续时间可达3周，瞳孔在散瞳后21天左右才能恢 复。快散:指用复方托吡卡胺滴眼液滴眼后进行散瞳验光的 方式。这种方法之所以被称为“快散”，是因为瞳孔散开快， 恢复原状也快，药效一般持续时间为6∼8小时。
1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间 久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的儿 童。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为2~3次/日，连用3日后 停药进行第一次验光。第二次的复验时间为停药后21天。
复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度弱，适用于12~40岁人群，临床上也可用于7~12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光前相隔10~20分钟滴3次，30~40分钟后验光。第二次的复验时间为第2天~1周内。
1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果次于阿托品眼用凝胶，但强于复方托吡卡胺滴眼液，且作用时间较短，可考 虑作为不能接受阿托品眼用凝胶时的替代，以及用作7~12岁近 视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光 前相隔20分钟滴2次，1小时后验光。第二次的复验时间为第3 天~1周内。散瞳能够使睫状肌充分放松，去除调节痉挛，使得验 光结果更可靠、客观，能更真实地反映出孩子的屈光状态，是国 际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光， 或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验 光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。在针对儿童青 少年的医学验光配镜中，散瞳是必不可少的一步 [1-3]。
参考文献
[1]Sun YY，Wei SF，Li SM，Hu JP，Yang XH，Cao K，Lin CX，Du JL，Guo JY，Li H，Liu LR，
Morgan IG，Wang NL. Cycloplegic refraction by 1% cyclopentolate in young adults: is it the gold standard? The Anyang University Students Eye Study (AUSES). Br J Ophthalmol, 2018 Jun 21 [Epub ahead of print]. [2]郭继援，李仕明，李翯，刘洛如，李偲圆，康梦田，孙芸芸，贾琳. 1%环戊通对近视学 龄儿童睫状肌麻痹效果的观察. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2015, 17(2): 96-98. [3]褚仁远,赵家良.儿童青少年屈光不正诊治应以睫状肌麻痹下验光结果为基准[J].中华眼科 杂志,2019,55(2): 86-88.
Question 3 散瞳对眼睛有危害吗?
首先，在医生指导下的散瞳是不会对眼睛产生伤害的。 散瞳后有怕光的现象，这是由于散瞳药物会使瞳孔扩大，进 入眼内的光线增多了，刺激性增强，所以会出现怕光、流泪 等反应;且因为散瞳后睫状肌麻痹，视近物不清。出现这种 情况时，不用担心，随着药效逐渐消失，瞳孔逐渐恢复，这 些症状就会慢慢减轻直至恢复正常。
散瞳只是眼睛局部用药，所带来的不良反应也是很少 的。少部分儿童使用阿托品散瞳后出现脸发热或灼热感、面 部潮红、眼部不适、口干、头晕、恶心等症状，此时可通过 多喝水来缓解[1]。
滴散瞳药后按压泪囊位置(眼睛内侧与鼻梁交界处)约3 分钟，避免药物经鼻泪管流到鼻腔中，减少鼻黏膜的吸收， 可有效减少这些症状的出现。快速散瞳药的全身不良反应极 其少见，不过有一少部分儿童可能会对散瞳药有过敏反应， 比如起皮疹等，停药即可消失。
散瞳后的一些事项:散瞳期间由于视近模糊，尽量避免近距离用眼，例如写作业、看书、玩电脑等。同时由于瞳孔 扩大，应避免强光刺激，尤其避免强烈的太阳光刺激，户外时可配戴太阳镜或遮阳帽。
参考文献 [1]叶燕花，曾素华，黄思健，等.儿童使用阿托品眼膏散瞳验光的健康教育[J].中国实用医 药,2012,07(28):228-229.
Question 9 如何看懂电脑验光单和配镜处方单?
很多人拿到电脑验光单和配镜处方单时，看着上面的术 语、数字就发懵。学会看懂这两种单据，就能学会一项重要 技能。以下将简明地解读:
① 电脑验光单解读
“R”代表右眼
“L”代表左眼
“S”代表近视或远视度数
“C”代表散光度数
“A”代表散光轴位
“PD”代表瞳距
近视或远视度数、散光度数和散光轴位一般会连续测量3 次，出现3行数据，紧接着第4行数据为前3次测量数据的平 均值(如图中蓝框所示)。其中，“S”下面对应的数值前如果 是“-”表示近视，“+”则表示远视。比如此验光单中，“S”下面 对应的数值是-2.75，表示近视度数275度，“C”下面对应的数 值是-1.00，表示近视散光100度，“A”下面对应的数值是 174，表示散光轴位在174度位置。
备注:电脑验光单只能作为参考依据，不能作为最终验配数据
② 配镜处方样式与解读
在上表中，右眼镜片为:近视225度，合并近视散光75 度，散光轴位是178度，戴眼镜后的矫正视力是5.0(1.0); 左眼镜片为:近视200度，合并近视散光100度，散光轴位 是15度，戴眼镜后的矫正视力是4.9(0.8)。
Question 9 一旦确诊为近视，还能不能恢复?
一听到孩子近视，很多家长会非常着急，看到市场上涌 现出五花八门可以治疗近视的产品，便“乱投医”，甚至求助 偏方。
事实上，从近视的原理来说，目前，如果已经确诊了近 视，那么近视是不可逆的!大多数孩子为轴性近视，即以眼 轴增长为特点的近视，就像个子长高不会变矮，眼轴变长了 也不会再缩短。因此，由于眼轴增长引起的轴性近视一旦发 生，近视便不可能被治愈。了解了这些知识，也就拥有了 “火眼金睛”，治愈近视的虚假宣传不攻自破。
已确诊为近视的儿童青少年，除小部分是由于屈光间质 的曲率造成的，大多数是由于眼轴变长造成的[1]。我们只能 通过努力，延缓近视度数的进展和眼轴长度的增长，降低发 展成为高度近视的可能。
参考文献
[1]Morgan IG , French AN , Ashby RS , et al. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention[J]. Progress in Retinal and Eye Research, 2018, 62:134-149.
Question 11 父母近视会遗传给自己吗?
首先，近视会受到遗传因素的影响[1-2]。不同类型的近视遗 传概率不同:单纯性近视一般由于后天不良的用眼习惯造成， 这种近视遗传概率很小，病理性近视遗传风险相对较大。
有调查发现:父母均不近视的孩子，7岁时有7.3%发生 了近视;父母单方近视的孩子，7岁时有26.2%发生了近 视;父母均近视的孩子，7岁时有45%发生了近视。
近视受遗传因素和环境因素的共同影响，即使父母双方 均不近视，在后天用眼负荷过重的情况下，孩子也可能会发 生近视。
父母近视的孩子之所以更容易发生近视，除了遗传的原因之外，还与近视的父母更有可能给孩子制造出容易近视的 环境有关。比如，近视的父母可能更喜欢读书学习，更重视 孩子的教育，因此让孩子读书学习的时间也可能较长;近视 的父母对户外活动的兴趣可能相对较小，因此把孩子带到户 外玩耍的机会也相对较少。这些问题，都是近视的父母需要 额外注意的。
参考文献
[1] Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of Myopia[J]. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology, 2016, 5(2):386-393.
[2] Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, et al. Parental History of Myopia, Sports and Outdoor Activities, and Future Myopia[J]. Investigative Opthalmology& Visual Science, 2007, 48(8):3524-3532.
Question 12 医生说病理性近视可以致盲，是真的吗?
通常人们认为，近视是一种常见的眼病，高度近视只是 近视度数比较高而已，只要戴上眼镜就能缓解，不会把它与 严重的眼底病联系在一起，更不会想到病理性近视患者可能 会因严重的眼底并发症而成为盲人。
本病因伴有各种眼底并发症，严重影响视功能，故称病 理性近视。病理性近视眼底损害的发病机制大部分与眼轴增 长有关[1-2]，临床表现也多种多样。
● 豹纹状眼底:由于视网膜变薄，眼底略呈暗灰色，橘红 色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。
● 玻璃体液化混浊:出现眼前黑影、闪光感等症状。
● 后巩膜葡萄肿:眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生 局限性扩张，形成后葡萄肿。
● 黄斑病变:黄斑是眼底最重要的一个解剖部位，眼轴过 度增长导致脉络膜的出血，即黄斑出血;黄斑萎缩后呈现漆 裂纹样损害，黄斑裂孔也是较为常见的病变。
很多病理性近视的人，即使配戴眼镜矫正，视力也很难 达到正常标准。如果出现了病理性近视的并发症如黄斑出 血、视网膜脱离等，可使视力突然进一步损害，严重者甚至 失明。
因此，预防近视的发生和发展，避免近视度数的过高过 快增长尤为重要。高危患者应注意在日常生活中，坚持定期 检查，配合医生进行积极治疗。
参考文献
[1] Lin CX, Li SM, Ohno-Matsui K et al. Five-year incidence and progression of myopic maculopathy in a rural Chinese adult population: the Handan Eye Study. Ophthalmic Physiol Opt, 2018, 38(3): 337-45.
[2] Saw SM，Gaszard G，Shih-Yen EC，et a1.Myopia and associated pathological complications[J].Ophthalmic Physiol Opt, 2005, 25(5):381-391.
Question 13 高度近视和病理性近视者，生活中需要注意 什么呢?
高度近视是指近视度数大于600度的情况，通常眼轴长 度大于26毫米。随着近视度数的增加，眼轴不断被拉长， 导致视网膜和脉络膜变薄，眼底出现病理性改变，则称为病 理性近视。
如果把眼睛比喻成一个气球，一直往气球里面吹气，气 球会增大变薄，当变薄的气球超过一定限度后，气球就会出 现问题，眼睛也类似。当近视度数发展到高度近视后，眼轴 增长过多，眼底“耐受力”减弱，易发生各种眼底并发症。
生活中，高度近视和病理性近视者应特别注意以下几个方 面:要注意避免剧烈活动、震动，以及外力碰击眼球，以免发 生视网膜撕裂、脱离等眼底疾病。尽量避免剧烈冲击性头部运 动，如跳水、举重、过山车等。我们经常会遇到这样的情况: 高度近视和病理性近视者虽然已经成年，但是近视度数还在以 比较快的速度增加，因此即使已经成年，高度近视和病理性近 视者也应注意用眼习惯，避免过度用眼，使眼睛“劳逸结合”， 得到适当的放松。
另外，建议高度近视和病理性近视者每3∼6个月到医院做 一次全面的眼科检查，并长期随访。
由于眼球不断增长，眼球的后部向后突，视网膜被牵引、 变薄，可能引起视网膜的多种病变[1-2]。如果在生活中，眼睛 突然出现眼前黑影、闪光感、视物变形、视力下降，即使配 戴了度数合适的眼镜，还是看不清楚等症状，一定要及时到 医院就诊[3]。
参考文献
[1] Saw SM, Gazzard G, Shih-Yen EC, et al. Myopia and associated pathological complications[J]. Ophthalmic Physiol Opt, 2005，25(5):381-391.
[2] VongphanitJ , Mitchell P , Wang JJ . Prevalence and progression of myopic retinopathy in an older population[J]. Ophthalmology, 2002, 109(4):704-711.
[3] 儿童青少年近视患者健康教育处方，健康教育处方(2020年版). 北京:人民卫生出 版社，2020
Question 14 戴眼镜会让近视度数不断加深，再也“摘”不 下来眼镜么?
发现近视后，一些家长和同学抵触戴眼镜:一是影响外 观，二是根深蒂固地认为戴眼镜会让近视度数加深得更快， 再也摘不下来了。诸如此类的种种顾虑导致明明近视了却不 戴眼镜，不断地往前换座位，迫不得已才配眼镜。
这种想法和做法究竟可不可取呢?
首先需要明确，近视度数的加深是与遗传因素及环境因 素等密切相关的[1]。配戴合适度数且质量合格的眼镜不会使 近视度数的加深变快。如果发现孩子近视而不进行矫正，孩 子看东西费劲，便会采取眯眼、歪头等行为努力让自己看得 清楚些。久而久之，不仅会使眼睛过于疲劳，还会加速近视 发展。
目前，对于近视者配戴眼镜依然是最为简单可靠的方 法。配戴一副合适的眼镜对于提高近视孩子的远视力，恢复 双眼的正常功能，防止斜视、弱视等具有重要的意义[2]。
当然，配戴度数不合适或质量不合格的眼镜可能会造成近视加速发展。规范的医学验光有助于获得合适度数且质量 合格的眼镜，避免上述情况的发生。
参考文献
[1]Pan CW，Ramamurthy D, Saw SM. Worldwide prevalence and risk factors for myopia[J]. Ophthalmic & Physiological Optics, 2011, 32(1):3-16. [2]鲁碧峰，丁红霞.近视患者80例医学验光分析[J].中国实用眼科杂志，2009，27(5): 500-502.
Question 15 学习和生活中，应该怎么做来保护视力、延缓 近视进展?
首先，要知道自己的健康自己负责，自己保好自己的眼 睛。我们应该强化自己的健康意识，从小学习科学的用眼知 识。知道什么是近视、是怎么发生的，进而主动关注自己眼 睛的健康状况，从小养成科学的护眼习惯，掌握科学用眼护 眼的健康知识。
学会自己关注视力状况，可以交替遮盖眼睛自查视力。 如果发现单眼或双眼视力有明显变化，应及时告知家长和教 师，尽早到眼科医院检查。当戴眼镜不能看清楚远处时也需 及时告知家长，及时到医院就诊。
积极参加体育锻炼和户外活动，应该确保每天2小时以 上的户外活动时间。
避免连续长时间的读写等近距离用眼活动，每隔 30~40分钟应远眺10分钟;保证正确读写姿势，做到“一拳 一尺一寸”[1-2]。
合理使用电子产品，自觉减少非学习目的使用。
认真规范做眼保健操，正确地按揉穴位，以感觉到酸 胀为度;合理饮食，营养均衡，控制甜食、油炸食品的摄 入量，少喝碳酸饮料。
保障睡眠时间，初中生每天9小时。
预防近视，一定要从小做起。学习科学的用眼知识、养成 良好的用眼习惯。
参考文献
[1] Parssinen O, Kauppinen M. Associations of reading posture, gaze angle and reading distance with myopia and myopic progression[J]. Acta Ophthalmologica, 2016, 94 (8):775-779.
[2] Li SM，Li SY, Kang MT, et al. Near work related parameters and myopia in Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study[J].PLoS One, 2015,10(8):e0134514.
Question 16 有哪些技术可以延缓近视的进展呢?
如果真的发生近视了，选择合适的矫正和防控技术延 缓近视进展也非常重要，下面为大家介绍一些目前公认的 有效方法[1]。
框架眼镜:框架眼镜是最简单安全的矫正措施。对于儿童近视者，应至少每半年到一年进行一次复查，及时调整眼镜度数。单焦镜为临床常见框架眼镜类型，对于调节存 在问题的患者还有双焦镜、三焦镜和渐进镜等。渐进镜可 增加视物远近范围，对儿童青少年近视度数的进展可能有 一定的延缓作用[2，3]。
角膜塑形镜(OK镜):是一种可逆性非手术的物理矫形方法。研究发现，长期配戴角膜塑形镜可有效延缓儿童青少年眼轴的延长[4]。需要注意的是:角膜塑形镜的 验配应该到专业有资质的医疗机构，未成年儿童需要由家长监护配合使用，并定期随访。
硬性接触镜(RGP镜):圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。
软性接触镜:可用于近视的矫正，也可用于较大屈光 参差的矫正，有助于恢复双眼视功能和促进视觉发育。
低浓度阿托品:目前，国内外研究均证实阿托品对延 缓近视进展有一定的效果。使用阿托品可能产生视近模 糊、瞳孔大、畏光、过敏等反应，0.01%低浓度阿托品的反应相对轻且少，建议在儿童近视发展较快的时期应用低 浓度阿托品[5]。
用眼行为监控设备:针对孩子用眼习惯不良的问题，目 前已有可配戴的行为监控设备，可对孩子用眼环境、户外活 动时间、近距离用眼时间、用眼姿势行为等进行监测和干预，及时提醒和干预。
光生物疗法:激光发射器发射650nm波长红光，照射视网膜，可使视网膜中多巴胺含量增多，抑制眼轴的增长，从而控制近视的发生和发展。对近视的预防和控制近视度数的加深都有积极的作用。
参考文献
[1] Huang J , Wen D , Wang Q , et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children[J]. Ophthalmology, 2016,123(4):697-708. [2]刘洛如，李仕明，李偲圆，郭继援，姬亚洲，武珊珊，詹思延，王宁利. 渐进镜和单焦 点眼镜延缓学龄儿童近视的Meta分析. 中华眼视光和视觉科学杂志, 2011, 13(5): 39-43.[3]Li SM，Ji YZ，Wu SS，Zhan SY，Wang B，Liu LR，Li SY，Wang NL，Wang JJ. Multifocal versus single vision lenses intervention to slow progression of myopia in school-age children: a meta-analysis. Surv Ophthalmol, 2011, 56(5): 451-460.
[4] Li SM，Kang MT，Wu SS，Liu LR，Li H，Chen Z，Wang N. Efficacy, safety and acceptability of orthokeratology on slowing axial elongation in myopic children by meta-analysis. Curr Eye Res, 2016, 41(5): 600-608.
[5] Wei S, Li SM, An W, Du J, Liang X, Sun Y, Zhang D, Tian J, Wang N. Safety and Efficacy of Low-Dose Atropine Eyedrops for the Treatment of Myopia Progression in Chinese Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol 2020.
Question 17 在学校每天做眼保健操，为什么很多孩子还是 近视了?
从中医的角度来讲，眼保健操可以通过刺激眼睛周围穴 位，调节眼部周围经络气血，并可以改善脏腑器官之间的协 调关系。眼保健操体现中医治未病思想:一是在孩子的眼睛 未患近视之前，就采取预防保护措施;二是即使是一些已患 近视的孩子也可通过做眼保健操缓解眼疲劳，从而减缓其近 视的发展进程。
多项研究确认眼保健操确实有效。研究采用十分严谨的 随机对照试验的方法，设立眼保健操组、假穴位组和闭眼 组。研究发现单独一次眼保健操即可显著降低青少年的调节 滞后[1]，而调节滞后被认为在青少年近视的发生发展中具有 重要作用。
另一研究通过长期的观察发现，长期坚持做正确的眼保 健操的儿童，其近视进展慢于不正确做眼保健操或不做眼保 健操的儿童[2]。
因此，首先要注意做规范手法的眼保健操，适当增加做 眼保健操的次数。此外，还应该联合其他有效的近视防控措施，如提倡的“一减一增”，即减少持续近距离用眼的时 间、增加户外活动时间等，共同发挥防控近视的作用。
参考文献
[1] Li SM, Kang MT, Peng XX, et al. Efficacy of chinese eye exercises on reducing accommodative lag in school-aged children: a randomized controlled trial[J]. PLoS One, 2015,10(3):e0117552.
[2] Kang MT, Li SM, Peng X, et al. Chinese Eye Exercises and Myopia Development in School Age Children: A Nested Case-control Study[J]. Sci Rep, 2016,6:28531.
Question 18 长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办?
上学期间学习负担重，看书、写作业时间长，眼睛很容易 疲劳。这种情况如果长期不改善，会影响视力，最终很可能 发生近视或近视度数的加深。因此，出现眼疲劳的现象时， 应及时关注。
可以通过以下方法缓解:
近距离用眼学习间隙，注意双眼间断性休息:一般建议30 ∼40分钟近距离用眼后应休息一会儿，比如看看远处的风景 或闭眼，有助于放松睫状肌的调节。
按摩眼部:做眼保健操对于缓解眼疲劳有着非常好的帮 助，研究表明，做眼保健操能够有效减少调节滞后量，改善 主观视疲劳感受，从而有助于延缓近视进展[1]。
课间休息:课间应鼓励同学到教室外活动，或在教室内远 眺，同时多多眨眼，或者是闭眼休息片刻，这样有助于泪液 滋润眼睛，帮助缓解疲劳的症状。
毛巾热敷:在家时可以通过毛巾热敷的办法，促进眼部血液的循环。
使用人工泪液:可以起到滋润眼睛的作用，从而缓解 疲劳、干涩的症状。需要指出的是为保持药物的无菌性和 延长药物的有效期，人工泪液一般都加入防腐剂。虽然微 量防腐剂对眼睛损伤并不大，但长期过度使用含有防腐剂 的滴眼液，可能会对眼睛产生伤害，因此推荐使用不含防 腐剂的人工泪液。
参考文献
[1] Li SM, Kang MT, Peng XX, et al. Efficacy of chinese eye exercises on reducing accommodative lag in school-aged children: a randomized controlled trial[J]. PLoS One, 2015,10(3):e0117552.
Question 19 睡眠对近视有什么影响?
2019年4月29日，国家卫生健康委会举办新闻发布会 介绍2018年儿童青少年近视调查结果。发布会指出:据监 测发现我国73%的学生每天睡眠时间不达标。睡眠时间具 体对近视的影响如何呢?
有研究通过对安徽省8030名参加2014年全国学生体质 健康调查问卷的7∼18岁中小学生调查发现，每天体育锻 炼少、睡眠时间少和家庭作业时间多的学生中疑似近视者 更多[1]。
在2008∼2012年韩国国家健康与营养检查中对3625名 12∼19岁青少年的调查发现，在睡眠时间大于9个小时的青 少年中，近视的患病率明显低于睡眠时间少于5个小时的 青少年[2]。
因此，初中生每天的睡眠时间应达到9小时。需要注意 的是:睡眠不足和睡眠质量差不仅可能与近视的发病有 关，还可能和很多其他因素有关[3-4]。由于儿童青少年正处 于生长发育的重要时期，如果睡眠不足，可能会影响生长激素的分泌，从而影响生长发育及身体的各项功能状态，导致乏力、嗜睡、抵抗力下降等。
参考文献
[1] 许韶君, 张辉, 王博, 等. 体育锻炼、睡眠和家庭作业时间与中小学生疑似近视的关系[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2):183-186.
[2] Jee D, Morgan IG, Kim EC. Inverse relationship between sleep duration and myopia[J]. Acta Ophthalmologica, 2016, 94(3):e204-e210.
[3] [Wei SF，Li SM，Liu L，Li H，Kang MT，Sun YY，Wang YP，Yang XY，Wang N. Sleep duration, bedtime, and myopia progression in a 4-year follow-up of Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2020, 61(3): 37.
[4] Wei SF, Li SM, Liu L, Li H, Kang MT, Sun YY, Wang YP, Yang XY, Wang N. Sleep duration, bedtime, and myopia progression in a 4-year follow-up of Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2020;61(3):37.
Question 20 家长应该从哪些方面着手保护孩子视力?
家庭是孩子成长的地方，家长是孩子的第一任老 师。孩子要养成良好的用眼习惯，家庭起着至关重要 的作用。
家长具体可以从以下方面着手[1]:
全面了解科学用眼护眼知识，以身作则
家长应当了解科学用眼护眼知识，以身作则，带动 和帮助孩子养成良好的用眼习惯，尽可能提供良好的 居家视觉环境。引导孩子不在走路时、吃饭时、卧床 时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看 书或使用电子产品。监督并随时纠正孩子不良读写姿 势，应保持“一尺、一拳、一寸”，读写连续用眼时间 不宜超过30∼40分钟[2]。
多做户外运动
家长应当正确认识户外活动的重要性，让孩子到户 外阳光下度过更多时间。建议每天达到2小时的户外活 动，从而预防和延缓近视进展[3]。要减轻孩子课外学习负担。配合学校减轻孩子负担，不要盲目参加课外 培训。
控制电子产品使用
家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品，有意识 地控制孩子使用电子产品的时间。非学习目的的电子 产品使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小 时，使用电子产品学习30∼40分钟后，应休息远眺放 松10分钟。
我们还要给孩
保障孩子睡眠时间
初中生要达到9个小时。让孩子多吃鱼类、水果、绿色 蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。
做到早发现、早干预
发现孩子出现眯眼看东西、上课看不清楚黑板等迹象 时，及时带其到眼科医疗机构检查。遵从医生的建议进行 科学的干预和近视矫正，尽量在眼科医疗机构验光，避免 不正确的矫正方法导致近视程度加重。
参考文献
[1]教育部，国家卫生健康委员会，国家体育总局，等.关于印发《综合防控儿童青少年近视 实施方案》的通知. 2018.
[2] Li SM, Li SY, Kang MT, et al. Near work related parameters and myopia in Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study[J]. PLoS One, 2015,10(8):e0134514.
[3] He M , Xiang F , Zeng Y , et al. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA: Journal of the American Medical Association, 2015, 314(11):1142-1148.
